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纖維肌痛症候群治療須多管齊下

有名52歲的婦女，長期有全身痠、抽、痛、僵硬的問題，尤其是以頸、胸椎、下背部的中軸骨骼及肩胛、骨盆帶為主，還合併失眠、焦慮，手腳發麻、腸胃激躁等情形，一年內看過許多醫師，但症狀卻未見明顯好轉。

郭綜合醫院骨科主任鄭光傑表示，這名婦女的症狀看起來像是身心症，其實還是帶有器質性的問題，其正確的診斷是「纖維肌痛症候群（Fibromyalgia Syndrome）」，又號稱是「軟組織的風濕」。這種病常令患者痛不欲生，其治療必須包括物理治療、藥物治療及精神科諮商，教育病人解除不必要的焦慮與憂鬱，加上鍛鍊身體。

六種診斷標準

鄭光傑指出，「纖維肌痛症候群」是因荷爾蒙、神經傳導物質及自主神經系統間的不正常交互作用，所導致的疼痛擴大的症候群，1990年美國風濕病醫學會提出診斷標準：

1.廣泛性疼痛最少三個月。

2.疼痛分布在頭頸部、肩膀、上背部、腰部及臀部、中軸骨骼區域。

3.以指頭觸診前述部位的18個壓痛點中，至少11個有疼痛反應。

4.約90%病人有睡眠障礙，失眠、易醒、多夢、精神不濟。

5.且有偏頭痛、頭昏，感覺異常，不明原因水腫等。

6.血液檢查及X光檢查結果都正常。

他說，這種患者以30～50歲最多，在美國發病率為3%至5%，女性患者是男性的七倍，平均每位患者要看過4位醫師才會被正確診斷，在台灣、甚至是亞洲，對纖維肌痛症候群還很陌生。有的患者會因為在職場上垂頭喪氣、沒有活力，而換工作，或選擇退出職場。

纖維肌痛症候群的患者具有一些特質。鄭光傑指出，患者多追求完美、容易緊張，有的因為個人意外傷害或疾病所引發，像是類風濕關節炎、脊椎關節病變；有的是長期壓力或日夜顛倒所造成。

由於一直處於慢性疼痛，患者的中樞神經敏感化，像脊髓液中的serotonin降低、substance升高，降低了身體對痛覺的閥值，對疼痛的刺激過度反應，再加上睡眠、心理精神狀態及內分泌系統的複雜交互作用的影響，就造成了纖維肌痛症候群。

藥物療效不佳

鄭光傑指出，纖維肌痛症候群的治療，藥物的直接作用效果並不好。重點應是在改善睡眠狀態、減低痛覺感覺器的敏感性，還有改善肌肉血流。因此，要根據病況，給予患者助眠劑、抗憂鬱劑、抗焦慮劑或肌肉鬆弛劑，如果是特別疼痛的壓痛點，可以局部痛點注射。

他說，非藥物的治療比較關鍵，在美國也有不少患者是尋求針灸及催眠的另類醫學療法。其他包括熱敷、冷療、按摩等物理治療、有氧運動，及每日定時做肌肉伸展運動及關節運動。

出處：2006.02.17 民生報 / 沈尚良

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